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miércoles, 1 de mayo de 2013






De pronto se corre la voz, se llevan a un querido amigo a la Emergencia de la Clínica privada "Y" u Hospital "X" de donde sea (no importa donde lo internaron, la cuestión es que necesitó de ello) 

Todo indica que este amigo, no sólo ha sabido ser un buen amigo.

Ha desempeñado varios roles en la vida, por lo cual, es amigo pero también es padre, casualmente es "hijo de", a la vez practicaba un deporte (no interesa cual) y resulta que sólo por la buena costumbre de vivir en sociedad, su esposa además participa de un "amigable" Club de Damas (de cuyo nombre no quiero acordarme)

Este señor es un empresario reconocido y en virtud de ello, también tiene amigos y colegas provenientes de su profesión...

He aquí, el buen amigo tiene además tres hijos, y como cinco nietos, por suerte mayores de edad. La edad de este señor tampoco importa, ponga el lector la que prefiera.

Al otro lado de la ciudad, se prepara una unidad. Alguien se apura un poquito, se sabe que viene un Ingreso. Si, es que ya se han enterado que el Sr. Fulano de tal, viene en camino con "algo feo" ("algo feo" es suficiente a efectos de este relato)

Se verifica que todo esté listo para recibirlo, más allá de otra buena y muy sana costumbre, la de tener siempre todo listo y bien organizado.

Esa es apenas una de las costumbres que se pueden tener en el Servicio o Unidad de Emergencia del Hospital X...

Y allí se ve a varios integrantes del Equipo de Salud que comienzan su trabajo, así como a una linda chica de amplia sonrisa donde con frecuencia, la única diferencia VISIBLE, es que puede llevar una toca con una cinta de color azul (me gustó que en este personaje, ella fuera "linda" en especial porque tendrá su mejor sonrisa para ese paciente, de eso estoy segura)

A la vista de quienes llegan al Servicio para recibir atención, esa cinta azul es lo primero que pueden apreciar en ella, siempre y cuando se utilice en ese Hospital. Luego observan algunos comportamientos donde a veces llegan a identificar que esta chica es la Lic. en Enfermería del Servicio de Emergencia.

Ese paciente representa el éxito, es el que le permite a un Equipo de Salud, sentirse héroes momentáneos, y en un sentido futbolístico, es el que les da permiso para meterle un gol más a la vida.

Mientras en los ratos libres, este Equipo Interdisciplinario se sigue formando, estudiando, haciendo los mejores chistes para levantarse el ánimo, dándose apoyo para poder sobrellevar circunstancias que no por estar preparados los dejan de afectar en tanto personas, cuando llega el señor Fulano de tal...se trabaja para poder poner lo mejor de cada uno en la estabilización de ese paciente que irá luego, según el caso, a otros sectores más o menos complejos del Hospital.

El grado de complejidad de ese paciente respecto de su patología, orienta el camino a seguir, según protocolos de actuación establecidos. Y por ahí andan, para variar, algunas chicas entrometidas en esta historia (entre las cuales me incluyo, justamente porque entrometerme es esperado por los demás)

Así hace esta chica la parte que le toca de la forma más eficiente posible. Como todos, intenta sólo hacerlo mejor para la próxima vez. Es apoyada, son innumerables las veces que se le ayuda y enseña a ser más eficiente aún.

Así, las Licenciadas en Enfermería se van convirtiendo en una suerte de "guerreras" dentro de ese Servicio.

Ojalá no se malentienda...La palabra "guerrera" bien puede tener otras connotaciones, para las cuales jamás se les preparó (también hay Licenciados y pido disculpas a mis colegas por enfocar la historia sólo en las mujeres)

Pero volvamos al amigo. Ese gran amigo que a todo esto, lo tendría que ubicar ya en Sala (en virtud de la extensa descripción que hice de apenas algunos aspectos mínimos que hacen al trabajo en Emergencia)

Supóngase que en Sala se viene recuperando bien. En sí, se recupera porque jamás se ha dejado de cuidarlo. 

"Se recupera favorablemente" es lo que se suele decir a la prensa que luego hace referencia a este trabajo, en especial cuando se trata de alguna figura conocida por la sociedad. 

No se dice más que eso, por respeto a los derechos de ese paciente y porque no hay ninguna necesidad de ahondar en más detalles, ni de orientarse a complacer a una población ávida de conocer la realidad de una persona, que es privada y por lo tanto se debe respetar, conforme a la actuación ética de este Equipo. 

Este amigo, ya en Sala, continúa su proceso de recuperación y de rehabilitación. Claro, no se le puede negar a este señor que sea visitado por sus familiares a la vez que se integra a la familia en dicho proceso.

Mientras se trabaja desde el Ingreso a Sala con su Plan de Alta (lo cual no se hace por antipatía para que se vaya cuanto antes, sino para que logre recuperar sus capacidades de la mejor forma posible) es allí que se empieza a conocer más a los citados al inicio de esta historia, vale decir: 

A su papá, un señor de edad que llega con su bastón.

A su mamá, quien por cierto quiere permancer junto a su hijo las 24 horas y no hay forma para que la familia logre hacerle comprender que es mejor ir a descansar. Y menos si se lo sugiere su nuera, a quien no le tiene mucho aprecio porque no le gusta que ella esté en el Club de Damas...

A su esposa.

A sus tres hijos (dos de ellos enemistados entre si) y sus cinco nietos mayorcitos (dos de los cuales llevan a sus amigos, sólo porque no soportan permanecer dentro de un Hospital)

A los colegas y amigos que posee por su actividad empresarial.

A los amigos del Club donde practica su deporte favorito (quienes se encargan de hacerle llegar las novedades del Club y le obsequian la nueva camiseta o los mejores banderines de la colección privada de cada quien)

A las amigas de su esposa. Sí, puede llegar a visitar al Sr. Fulano de tal, el "amigable Club de Damas...de cuyo nombre no quiero acordarme"

Como es de esperar, en el horario de visita es donde aquél famoso cuadro de una enfermera pidiendo silencio...puede quedar un par de horas en el olvido.

Mientras desde el "Office" de Enfermería se llegan a escuchar algunas conversaciones de las cuales se guarda secreto, cuando se retiran los familiares de esta suerte de "competencia de amor" por su ser querido, se vuelve a él para continuar trabajando y continentarlo, porque a veces queda febril, hipertenso, etc, una vez transcurrida la visita.

Muchas veces, esta historia puede tener un final feliz.

Para Enfermería y para el resto del Equipo de Salud, esta historia termina con la satisfacción de haber devuelto al mundo a una persona que retorna a sus tareas habituales. Una satisfacción alimentada por nuestro buen amigo, quien se acerca a decir: "Me voy de alta. Sólo quería agradecerles lo que hicieron por mí. ¿Puedo darles un beso a todas?"

Para el paciente, esta historia será motivo de anécdotas en reuniones familiares. Y tal vez en la mesa durante su cumpleaños, surjan frases como:

"Otra vez va a contar su intervención" 
"Pero dí la verdad...yo fui quien más estuvo contigo"
"Claro...tú lo dices porque según tú, yo no lo cuidé nada"

Su esposa podría llegar a enojarse cuando el señor, haciendo uso de su buen sentido del humor, dice a sus amigos: "Pero qué plantel de enfermeras...No saben lo bien que me cuidaron, unas chicas amorosas. Unas manos de seda. Juro que no me dolió nada de lo que me hicieron" lo cual hace feliz incluso a su mamá...

Y así la competencia de amor renacerá en el seno familiar con el señor recuperado. Ojalá que los lectores opinen parecido a mí: estas competencias familiares por AMOR no dejan de ser una muy linda competencia...
  







Publicado por marianella

miércoles, 5 de septiembre de 2012

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VENDAJES


Definición


Los vendajes son procedimientos que tienen como objetivo cubrir con una
venda, una zona lesionada (heridas, quemaduras, etc.), también sirven para sostener una parte del cuerpo (Ej. Fracturas, luxaciones).


Venda: Es una porción de gasa, tela o cualquier otro material que pueda
utilizarse para los fines antes mencionados; por lo general, las vendas son de dos tipos fundamentales: las triangulares y enrolladas.

Las “curitas” o "venditas" son pequeñas vendas adhesivas, de las que comúnmente utilizamos en pequeños cortes en casa.

Las vendas triangulares llevan su nombre por la forma, generalmente son de tela resistente o lienzo y su tamaño varía de acuerdo con el sitio a vendar.

En ocasiones el que presta primeros auxilios se ve obligado a usar el pañuelo triangular debido a la comodidad y rapidez de su uso.

Las enrolladas son hechas de varios materiales como algodón, elástico,
semielástico, tela, gasa y otros como la de yeso.

El material más usado es la gasa porque tiene la ventaja de ser fresca, porosa, suave y fuerte.


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FUNCIONES DE LOS VENDAJES


1. Para fijar el material de curación sobre la herida y así evitar la entrada de
gérmenes a esta.

2. Para producir compresión sobre la herida y tratar de detener una
hemorragia.

3. Para limitar el movimiento de alguna articulación o de un miembro
lesionado.

4. Para abrigar distintas partes del cuerpo.

5. Para mantener fijas las férulas (tablillas) colocadas en algún miembro.

6. Para efectuar tracciones continúas en ciertos tipos de fracturas (Ej.
Fémur).

7. Para comprimir suavemente las várices de los miembros inferiores
(Aquí se utilizan vendas elásticas).



PRINCIPIOS GENERALES PARA LA COLOCACIÓN DE UN VENDAJE


La parte que se va a vendar debe colocarse en una posición cómoda.

Elegir un tipo seguro y sencillo de vendaje

La persona que realiza el vendaje, salvo en muy pocas excepciones, se colocará frente a la región del cuerpo que se va a vendar.

El cabo inicial debe fijarse con unas vueltas (dos o tres) circulares, con lo que se dará comienzo al vendaje.

La dirección seguida por la venda debe ser siempre de izquierda a derecha, salvo contraindicaciones.

El vendaje debe iniciarse en la parte distal de los miembros para dirigirse a la porción proximal (Esto significa desde la zona de la mano en dirección al hombro, y de la zona del pie en dirección al muslo)

Las vueltas y entrecruzamientos de la venda deben quedar perfectamente
adaptados a la forma de la región.

Revise los dedos de manos o pies cada 10 min. para ver si cambian de color (pálidos o azulados), temperatura (fríos), si el paciente tiene hormigueo o pérdida de la sensibilidad.

Es conveniente cubrir las eminencias óseas con algodón, antes de aplicar el vendaje.

Antes de poner una venda, se debe tranqulizar a la persona y explicarle qué es lo que se va a hacer.

La persona a quien aplicaremos el vendaje debe estar en una posición apropiada y cómoda, sentada o recostada.

Mientras colocamos el vendaje debemos mantener sujeta la zona lesionada. si no podemos hacerlo solicitar que nos ayuden.
Cuando la persona lesionada se encuentra tumbada sobre su espalda, se debe pasar las vendas bajo los huecos naturales del cuerpo (tobillos, rodillas, cintura y cuello) y luego deslizarlas con suavidad de una lado a otro bajo del cuerpo, hasta su sitio. Por ejemplo para vendar la cabeza o el torso superior, se desliza la venda a través del hueco por detrás del cuello.
Las vendas deben sujetarse con firmeza, pero se debe cuidar no interrumpir la circulación de la zona.

Cuando se realiza un vendaje en un miembro, si es posible se dejan descubiertos los dedos de la mano o del pie. Esto nos permite posteriormente comprobar la circulación.
Use nudos cruzados. Asegúrese de que los nudos no sean incómodos; nunca realice un nudo en una zona de prominencia ósea. Coloque los cabos por el interior del nudo.
Debe comprobarse con frecuencia la circulación de la zona vendada, y si es necesario, retirar el vendaje y colocar uno más flojo.


PRINCIPALES FORMAS DE COLOCAR LA VENDA DE GASA


1. VENDAJE CIRCULAR:


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Se realiza envolviendo un segmento a manera de anillo. Se utiliza para sostener un apósito en una región del cuerpo (frente, miembros superiores e inferiores) y para controlar un sangrado.

¿CÓMO REALIZARLO?

Dé 2 a 3 vueltas circulares teniendo en cuenta que cada vuelta cubra la anterior.

2. VENDAJE EN ESPIRAL:



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Se emplea una venda elástica o semielástica porque se puede adaptar a la zona que se va a vendar, se utiliza para sujetar gasas, apósitos o férulas en brazos, mano, muslo y piernas.

¿CÓMO SE REALIZA?

Seleccione el tamaño adecuado, inicie el vendaje desde la parte más distal en dirección a la circulación venosa, coloque la punta de la venda en forma oblicua en relación con el eje longitudinal del miembro y dé una
vuelta, doble la parte saliente de la punta sobre la venda y dé otra vuelta sobre ella para sujetar la punta doblada.

Las vueltas de la venda ascienden en espiral, de tal manera, que cada vuelta cubra dos tercios de la vuelta anterior, luego fije la punta con un nudo, esparadrapo o un gancho.

3. VENDAJE EN OCHO:
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Esta técnica se aplica en las articulaciones (tobillos, rodilla, codo, etc.). Útil para sujetar apósitos e inmovilizar.

¿CÓMO REALIZARLO?:

Dé una vuelta circular al inicio, seguida de un cruce de la venda en forma de ocho, puede terminar con otra vuelta circular. 

4. VENDAJE RECURRENTE:

Se aplica especialmente a la cabeza, dedos y muñones (Extremidad de un dedo o de un miembro que ha sido amputado).

¿CÓMO SE REALIZA?:

La venda se lleva de adelante hacia atrás y viceversa hasta cubrir totalmente la zona lesionada, se termina con dos o tres vueltas circulares en dirección transversal para fijar el vendaje.

5. VENDAJE DE AXILA U HOMBRO:



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Puede hacerse para la axila y el hombro en forma de espiga ascendente, se debe comenzar con círculos de brazo y luego hacer vueltas en 8, cada vez más alto y pasar por la otra axila cruzándose arriba del hombro, terminando en circular del brazo.

6. VENDAJE DE CODO:


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VENDAJE DE CODO Y RODILLA

Si se quiere mantener el codo en extensión puede hacerse en espiral. Cuando se quiere mantener el codo en ángulo recto (flexión), se puede hacer con
cruzamiento a nivel del pliegue en forma de ocho, luego se sostiene el brazo
con un cabestrillo.

7. VENDA TRIANGULAR

Como su nombre lo indica su forma es de triángulo, generalmente es de tela
resistente y su tamaño varía de acuerdo al sitio donde vaya a vendar.

La venda triangular tiene múltiples usos, con ella se pueden realizar vendajes en diferentes partes del cuerpo utilizándolo como cabestrillo, doblado como en corbata o extendido.

8. VENDA TRIANGULAR EXTENDIDA 



Cabestrillo
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Se utiliza para sostener la mano, brazo o antebrazo en caso de heridas,
quemaduras, fracturas, esguinces y luxaciones.

Procedimiento:

Coloque el antebrazo de la víctima ligeramente oblicuo, es decir que la mano
quede más alta que el codo.

Ubíquese detrás de la víctima y coloque la venda triangular extendida.

Lleve el extremo inferior de la venda hacia el hombro del brazo lesionado.

Amarre los dos extremos de la venda con un nudo hacia un lado del cuello (del lado del lesionado) NUNCA sobre los huesos de la columna vertebral.

Deje los dedos descubiertos para controlar el color y la temperatura.

9. VENDAJE PARA LA CABEZA O CAPELINA:


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OTRO DE CAPELINA


Para efectuarlo se precisan dos vendas.

Se inicia efectuando una vuelta circular en sentido horizontal alrededor de la
cabeza.

Se coloca el cabo proximal de la otra venda a nivel de la frente y se dirige la
venda hacía atrás, siguiendo la línea media de la bóveda craneana hasta
encontrarse a nivel de la otra venda, se vuelve a efectuar una circular con esta venda de modo que quede aprisionando el cabo inicial de la 2º venda, así como la venda que se ha deslizado hacia atrás.

De esta forma se van efectuando vueltas recurrentes con la 2º venda, que son fijadas mediante vueltas circulares con la segunda.

Se termina con dos vueltas circulares.

VENDAJE MANO APLASTADA 

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Ponga el cabo de la venda por la cara interior de la muñeca, hacia la base del pulgar. Dé dos vueltas rectas a la muñeca.

Trabajando desde el interior, pase la venda diagonalmente por el dorso de la mano hasta la uña del dedo meñique.

Lleve la venda cruzando la base de los dedos de forma que el borde
superior toque la uña del dedo índice. Deje libres las yemas de los dedos.

Dejando los dedos libres, cruce la venda por el dorso de la mano hasta la parte externa de la muñeca. Enrolle otra vez sobre la muñeca y luego otra diagonal sobre la mano.

Repita las secuencias de vueltas en diagonal. Extienda el vendaje cubriendo un tercio más en cada vuelta que en la precedente.

Cuando la mano esté cubierta, termine con dos vueltas rectas alrededor de la muñeca.

Sujete el extremo. Cuando termine compruebe la circulación distal, y luego
cada 10 minutos. Si está demasiado apretado, desenrolle para recuperar el
riego sanguíneo y vuelva a ponerlo mas flojo.


VENDAJE DE CLAVÍCULA

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Reducirla, pidiendo al paciente que lleve los hombros hacia atrás.

Inmovilizar con un vendaje en ocho (almohadillar con algodón previamente
toda la zona de vendaje) 

VENDAJE EN CORBATA (triángulo doblado) cervical, de cuello.



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VENDAJE DEL CUELLO (con corbata): Se toma el pañuelo doblado en forma de corbata y se coloca sobre la parte anterior del cuello, cruzando los puntos a su alrededor hasta que se anuden.

El vendaje compresivo del cuello debe hacerse en ocho desde la axila del lado sano, cruzándose sobre el hombro hasta la zona lesionada del cuello.

VENDAJE PARA EL PIE O TOBILLO


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Se comienza con dos circulares a nivel del tobillo.

Luego se procede a efectuar varias vueltas en 8 que abarquen alternativamente pie y tobillo, remontando de la parte distal hacia la proximal, para terminar con dos vueltas circulares a la altura del tobillo y la fijación de la venda.

VENDAJE PARA EL OJO:


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Proteger al ojo con un apósito. Dar dos vueltas circulares a nivel de frente
sujetando el borde superior del apósito. Descender la venda hacia el ojo afectado, tapar este y pasarla por debajo de la oreja del mismo lado.

Repetir esta maniobra tantas veces como sea necesario para tapar completamente el ojo.




Publicado por marianella

miércoles, 27 de junio de 2012

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FRACTURAS


¿QUÉ ES UNA FRACTURA?


Se define a la fractura como la pérdida de continuidad en un hueso largo o la alteración de la forma original en un hueso corto. Se producen cuando el hueso se ve sometido a esfuerzos mayores de los que puede soportar. Pueden producirse por golpes directos, fuerzas aplastantes, movimientos de torsión bruscos, etc.


La clasificación más simple la podemos hacer en:


Cerradas: la piel permanece intacta (no hay herida).

Abiertas: originan rotura de la piel (hay herida próxima al foco de la fractura).

Los signos y síntomas que puede presentar un paciente con una fractura son:

Dolor en el lugar de la lesión, que se manifiesta desde el primer momento, pudiendo identificarse con los movimientos y la presión directa.

Falta de sensibilidad o de movimiento de la parte afectada.

Calor, edema y/o equimosis sobre la parte lesionada y las zonas adyacentes.

Deformidad obvia. Hay una alteración de la forma del área afectada.

Impotencia funcional de la zona afectada.

Crepitación o chasquidos a la palpación en la zona afectada.

Signos de trastornos circulatorios (amoratamiento), motores o sensoriales en el área afectada.


¿QUÉ HACER?


Explorar la movilidad, sensibilidad y pulsos distales.

Retirar anillos, pulseras y relojes (en caso de afectar la extremidad superior).

Inmovilizar el foco de la fractura (sin reducirla), incluyendo las articulaciones adyacentes, con férulas rígidas, evitando siempre movimientos bruscos de la zona afectada o moviéndola, de ser necesario, en bloque y bajo tracción. Esta conducta disminuirá el dolor y la hemorragia, y evitará que una fractura simple se complique.

Elevar el miembro afectado y mantenerlo en reposo.

Aplicación de frío.

Traslado a un centro sanitario para su tratamiento definitivo, con las extremidades elevadas (si han sido afectadas), una vez inmovilizadas.

Cubrir la herida con apósitos estériles en el caso de las fracturas abiertas, antes de proceder a su inmovilización y cohibir la hemorragia (en su caso).


QUÉ COSAS NO DEBEMOS HACER



Nunca se debe reducir la fractura.

No movilizar las fracturas abiertas.

FRACTURAS DE LA MANDIBULA Y HUESOS DE LA CARA:


Generalmente causados por violencia directa: golpes, coces, armas de fuego.


SÍNTOMAS


Dolor al movilizar la mandíbula.

Hemorragia nasal, hematomas.

Dificultad para hablar y tragar.

Irregularidad en la arcada dentaria. Asimetrías con posibles pérdidas o roturas de dientes.

El sujeto suele sujetarse la barbilla con la mano, inclinado hacia delante.


¿QUÉ PODEMOS HACER? 



Sacar con cuidado los elementos sueltos (dientes, prótesis).

Guardar los dientes sueltos en una gasa humedecida en suero fisiológico por si es posible su posterior reimplantación.

Colocar al paciente sentado con la cabeza inclinada hacia delante, para evitar que aparezca asfixia, por existencia de coágulos o porque la lengua se inflama y se vaya hacia atrás.

Si no puede estar sentado, debe colocarse en una camilla tumbado boca abajo, con la cabeza mirando al suelo, apoyando la frente y dejando libre el mentón.

Sujetar la mandíbula con un vendaje. Si se presentan vómitos, retirar rápidamente el vendaje y mantener sujeta la mandíbula con la mano.

No dejar que hable. Facilitarle papel y lápiz para comunicarse.

Traslado.


FRACTURAS DE CLAVÍCULA


Son muy frecuentes, sobre todo en deportistas, causadas por caída sobre la mano o el hombro.


SÍNTOMAS


Los comunes a otras fracturas, de dolor, impotencia funcional, inflamación y deformidad.

El herido suele sujetarse el codo del lado afectado con la mano sana.


¿QUÉ PODEMOS HACER?


Inmovilizar ambos hombros pasando una venda por cada brazo, justo en las axilas y atarlas por detrás a la espalda.

Colocar una almohadilla entre los omóplatos.

Sujetar el brazo afectado con un cabestrillo.


FRACTURAS DE MIEMBROS


Son las más frecuentes en la vida diaria.


Habitualmente son fáciles de diagnosticar, sobre todo si conocemos el mecanismo de producción. Son causadas por golpes, apoyos incorrectos, torsiones o hiperflexiones.


SÍNTOMAS


Los generales de todas las fracturas más los específicos de la región lesionada.


¿QUÉ PODEMOS HACER? 


Fracturas abiertas: colocar apósito sobre la herida, vendar e inmovilizar, sin utilizar antisépticos colorantes que puedan enmascarar la lesión. Si la hemorragia es importante, se busca un punto de compresión alejado de la fractura, para no complicar la lesión.


Fracturas cerradas: Se inmovilizan sin modificar su posición.


El movimiento inadecuado de un hueso roto puede provocar complicaciones graves. Hemos de inmovilizar en la posición más adecuada, pero sin manipular.



La fijación de una fractura sólo servirá para el traslado a un centro asistencial, por lo que no debemos colocar nada difícil de quitar.


¿CÓMO SE PUEDE INMOVILIZAR?


Las inmovilizaciones se emplean para impedir el movimiento de la región lesionada bloqueando las articulaciones situadas justo por encima y por debajo de la fractura.


TIPOS


Semirrígidas: vendas, pañuelos, sábanas.

Rígidas incompletas: férulas de madera, yeso, metal, periódico.

Rígidas completas: yesos, collarines, chalecos, cámaras de aire.


APLICACIÓN


Deben tener la longitud y anchura adecuadas para bloquear la zona.

Se colocará un almohadillado de algodón y se moldeará para ajustarse a la fractura.

Se colocará el elemento rígido y se sujetará con vendas, tiras de sábanas, cintas, ligas, pañuelos, cinturones, cuerda, etc.

Se deben atar por encima y por debajo de la fractura, nunca sobre ésta.

Los nudos quedarán colocados en el material de inmovilización, y no sobre la piel.

En fracturas de miembro inferior puede servir de férula el miembro sano extendido y atado o vendado juntamente con el lesionado.

En las de brazo puede servir el tronco fijándolo al mismo con vendas, bufandas, etc.

No deben ir excesivamente apretados, ya que la región puede inflamarse y cortar la circulación.


PRINCIPALES INMOVILIZACIONES 


ANTEBRAZO: desde raíz de los dedos a axila, codo a 90º y muñeca en extensión.

MUÑECA: desde raíz de los dedos a codo, muñeca en extensión.

DEDOS MANO: desde punta de los dedos a muñeca, dedos en semiflexión.

FÉMUR Y PELVIS: desde raíz de los dedos a costillas, cadera y rodillas en extensión; tobillo a 90º.

TIBIA Y PERONÉ: desde raíz de los dedos a ingle, rodilla en extensión, tobillo a 90°.

TOBILLO Y PIE: desde raíz de los dedos a rodilla, tobillo a 90°.



Publicado por marianella

lunes, 26 de marzo de 2012






HERIDAS

Se define como  herida a toda lesión traumática de la piel y/o mucosas con solución de continuidad de las mismas y afectación variable de estructuras adyacentes. Como consecuencia de la agresión de este tejido existe riesgo de infección.

Solución de continuidad: cuando se produce una ruptura en la piel debido a cualquier tipo de mecanismo lesional, se dice que existe solución de continuidad, por cuanto la continuidad de la piel como barrera se encuentra afectada.


¿CÓMO SE CLASIFICAN LAS HERIDAS?


A- Según su aspecto

1. Contusa: sin bordes netos.
2. Cortante: con bordes netos.
3. Contuso cortante.
4. Punzante: arma blanca.
5. Atrición: aplastamiento de un segmento corporal, habitualmente una extremidad.
6. Avulsión, arrancamiento o amputación: extirpación de un segmento corporal como es el caso de la pérdida de una falange.
7. A colgajo: tangencial a piel y unida a ésta sólo por su base.
8. Abrasiva o erosiva: múltiples áreas sin epidermis, pero con conservación del resto de las capas de la piel.
9. Quemadura.


B. Según mecanismo de acción.

1. Por arma blanca.
2. Por arma de fuego.
3. Por objeto contuso.
4. Por mordedura de animal.
5. Por agente químico.
6. Por agente térmico.


C. Según si compromete otras estructuras no cutáneas.

1. Simples.
2. Complicadas (complejas): compromiso de vasos, nervios, cartílagos y/o músculos.


D. Según pérdida de sustancia.

1. Sin pérdida de sustancia.
2. Con pérdida de sustancia.


E. Según si penetra en alguna cavidad o compartimiento.

1. No penetrante.
2. Penetrante: cervical, torácica, abdominal, etc.


F. Según grado de contaminación

1. Limpias: menos de 6 h de evolución, con mínimo daño de los tejidos y no penetrantes.
2-Sucias: de más de 6 h de evolución, penetrantes o con mayor daño tisular.

Se aclara que las heridas operatorias se incluyen en otra clasificación clínica, más estricta, de acuerdo a la estimación de contaminación microbiana, en 4 grados: limpia, limpia contaminada, contaminada y sucia.

¿QUE HACER?


HERIDAS LEVES 


* Cohibir la hemorragia (en su caso).

* Desinfección del material de curas y las manos del socorrista.

* Debe ejercerse presión sobre la herida para conseguir cohibir el sangrado, durante al menos cinco a diez minutos lo cual dependerá del tipo de hemorragia (hemorragia capilar, venosa o arterial) En los casos más serios de hemorragia de tipo arterial el tiempo durante el cual se ejerce presión puede incluso ser más prolongado.

La presión debe ser firme y continua, no debe interrumpirse para observar como está la herida, sino que el tiempo debe respetarse para que se obtenga el resultado esperado.

Si se observa que la gasa que usamos en ese lapso se mancha de sangre, se debe colocar otra encima y continuar haciendo presión sin destapar para intercambiar.

* Utilizar preferentemente gasas estériles, y en su defecto algún tejido limpio que no suelte pelusa.

* Limpieza de la herida con agua y jabón o suero fisiológico, del centro a la periferia, intentando eliminar todos los restos que queden en la herida.

* Si es una herida sucia, producida con el suelo, o con orificios, aplicar suero fisiológico a chorro, para ejercer un efecto de arrastre de la suciedad, arena, tierra o pasto que pudieran encontrarse adheridos.

* Aplicar un antiséptico. Aquí recomendamos la Clorhexidina 0.05-1 %, por ampliar poder y rapidez de acción, sus pocos efectos secundarios, y por seguir actuando en presencia de materia orgánica (sangre, pus, exudado).

* Si la separación de los bordes es importante, la herida necesitará sutura por un facultativo.


NO UTILIZAR directamente sobre la herida:

Alcohol, por su acción irritante y vasodilatadora. La acción de vasodilatación promoverá una mayor salida de sangre. 

Productos mercuriales (mercurocromo), por su escasa potencia y efectos secundarios.

Algodón, o papel, pues dejan restos sobre la herida.

Polvos o pomadas con antibióticos, sin control por un profesional.


HERIDAS GRAVES


* Valorar el estado general del paciente, viendo sus constantes vitales.

* Controlar la hemorragia y prevenir la aparición del shock.

* Cubrir la herida con un apósito estéril y procurar el traslado en la posición adecuada, controlando las constantes vitales.

* Avisar a los servicios de urgencias o emergencias si es necesario.

* NO extraer cuerpos extraños clavados. Fijarlos para evitar que se muevan durante el traslado y causen nuevos daños en su interior. El daño puede ser mayor si retiramos el objeto ya que se puede encontrar haciendo un efecto de "tapón" en la herida. Al quitarlo podemos aumentar la pérdida sanguínea.

En todos los casos se debe conocer si el paciente contaba con inmunización contra tétanos (vacuna antitetánica) y de no contar con ella debe recibirla en el centro de salud donde continúe su atención.

La decisión médica respecto a cómo se continuará tratando una herida hasta su cierre, depende no sólo del tipo de herida y otros factores asociados a ella como las condiciones del paciente y sus antecedentes patológicos, sino además de contar o no con una adecuada inmunización del mismo.
 
Publicado por marianella

miércoles, 21 de marzo de 2012

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HEMORRAGIAS


Se denomina hemorragia a la salida de sangre fuera del torrente circulatorio, normalmente por la rotura de un vaso, bien por un traumatismo o por enfermedad.

Hay que valorar si pierde sangre, cuánta y por dónde se pierde. 

Según la cantidad perdida, las hemorragias se clasifican en:

• Leves: se produce en ellas una pérdida inferior al lO% del volumen sanguíneo, aproximadamente medio litro.

• Graves: se produce en ellas una pérdida entre lO-30% del volumen sanguíneo, aproximadamente litro y medio.

• Muy Graves: se produce en ellas una pérdida entre 30-50% del volumen sanguíneo, por encima de litro y medio.

Con hemorragia superior a este volumen, la muerte sobreviene rápidamente
por colapso.



TIPOS DE HEMORRAGIA.


Las hemorragias pueden ser: 

Externas: si sale sangre a través de una herida abierta en la piel. Pueden provenir de la superficie o estar originadas en profundidad.

• Hemorragia Arterial: la sangre brota de la herida enérgicamente y a sacudidas, siguiendo el ritmo cardiaco. Su color es rojo intenso.

• Hemorragia Venosa: mana de la herida de forma continua. La sangre es oscura y espesa.

• Hemorragia Capilar: la sangre fluye de la herida en pequeña cantidad tras el raspado superficial de la piel. Se forman gotas poco a poco hasta formar una película uniforme que recibe el nombre de hemorragia en sábana.


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Internas: cuando el individuo pierde sangre, pero no sale al exterior, sino que el vaso se rompe hacia una cavidad interna cerrada, como el abdomen, el tórax o el cráneo. La sangre se acumula en el interior del cuerpo, sin salir al exterior. Termina en estado de SHOCK.

Intersticiales o entre planos: se rompe el vaso, pero no hay orificio de salida, ni hacia una cavidad ni al exterior, y se desliza entre los diferentes tejidos. Dan lugar a las equímosis y los hematomas.

Internas exteriorizadas: el vaso se rompe también en una cavidad, pero esta sí tiene salida al exterior por orificio natural, como la boca, el oído o la nariz.


Estas hemorragias reciben nombres diferentes según la vía de salida:


• Otorragia: salida de sangre por el oído. Esta puede ser roja si proviene de la rotura de un vaso o clara si viene mezclada con líquido cefalorraquídeo.

• Epistaxis: sangrado por las fosas nasales, de la misma nariz, o de trauma craneoencefálico.

• Hemoptisis: la sangre sale por la boca al toser. Procede del sistema respiratorio.

• Hematemesis: sale por la boca en forma de vómito. Procede del tubo digestivo.

• Melenas: la sangre es expulsada por el ano. Procede del tubo digestivo, a cualquier nivel.

• Metrorragia: proviene del aparato genital femenino y se elimina por la vagina.

• Hematuria: la sangre sale mezclada con la orina. Proviene del sistema urinario.


SÍNTOMAS DE HEMORRAGIA


Si la hemorragia es externa o exteriorizada, se observa la salida.

Es difícil reconocer la hemorragia interna no exteriorizada, ya que no hay sangrado.
Los principales síntomas vendrán definidos por la cantidad de sangre que se pierda.

• Si es poca cantidad, no aparecen.


• Si es bastante, encontramos: los signos del Shock: palidez, frialdad, respiración rápida, pulso rápido y débil, bajada de tensión, pérdida de conocimiento.

•También aparecen los síntomas directamente relacionados con el órgano o sistema que se afecte con la hemorragia (tos, dolor de estómago, etc.).


QUE HACER


* Calmar y dar confianza a la víctima; la presencia de sangre puede asustarla mucho.

* Si la herida que provoca la hemorragia es superficial, debe lavarse con agua tibia o suero fisiológico y secarse suavemente, sin frotarla.

* Aplicar presión directa sobre la herida externa con un vendaje estéril, un trozo de tela limpio. Si no hay otra cosa disponible, se deberán usar las manos. Lo mejor para la hemorragia externa es la presión directa.

* Mantener la presión hasta que se detenga la hemorragia. Cuando ésta cese, cerrar el vendaje sobre la herida con cinta adhesiva. Si se puede, aplicar una compresa fría a la herida durante 10 minutos.

* Siempre que sea posible, elevar el área de la hemorragia.

* Si la hemorragia es severa, se debe buscar atención médica y tomar las medidas necesarias para evitar el shock:

Se debe inmovilizar el área del cuerpo lesionada.

Tumbar a la víctima para aumentar el flujo sanguíneo al cerebro y levantarle los pies (salvo en heridas de cabeza, cuello).

Cubrirla con un abrigo o una manta.

Se debe buscar asistencia médica tan rápido como sea posible.

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QUE NO HACER


* Nunca retirar un objeto, como un cuchillo, trozo de madera o flecha, que se encuentre clavado, pues esto puede causarle incluso más daño a la víctima y puede empeorar la hemorragia.

También puede que el objeto esté incrustado en una arteria u órgano vital.

Es preciso poner almohadillas y vendas alrededor del objeto y atarlas con cinta adhesiva para que éste quede asegurado en el sitio en que esté localizado.

* Si la hemorragia continúa y se filtra por el material apoyado contra la herida, éste no debe retirarse; simplemente, se coloca otro vendaje encima del primero.

Observar la herida para ver si la hemorragia se detuvo. Cuanto menos se manipule la herida, más fácil será controlar la hemorragia.

* Intentar limpiar la herida una vez controlada la hemorragia. Se debe buscar ayuda médica.


* Aplicar un torniquete para controlar la hemorragia, excepto como último recurso, pues puede hacer más mal que bien.

Sólo las personas experimentadas deben aplicar torniquetes y éstos deben utilizarse solamente en situaciones que pongan en peligro la vida, como por ejemplo, si se presenta una copiosa hemorragia que no cesa ni con la presión continua o en amputaciones de miembros.

Nunca se colocará un torniquete en el tronco ni en el cuello. Se debe aplicar el torniquete al miembro entre el área de la hemorragia y el corazón, y se lo debe ajustar a tal punto que la hemorragia se pueda controlar aplicando presión directa a la herida.

Para elaborar un torniquete, es preciso utilizar vendas anchas y envolver el miembro con ellas varias veces, para luego atar un nudo medio o cuadrado, permitiendo que las puntas sean lo suficientemente largas como para atar otro nudo.

Se debe ubicar un palo o vara firme entre ambos nudos, hacerlo girar hasta que la venda esté lo suficientemente apretada como para que cese el sangrado y finalmente asegurarlo en su sitio.


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Es necesario inspeccionar el torniquete de cada 10 a 15 minutos y, si el sangrado finalmente se puede controlar aplicando presión directa, entonces puede retirarse el torniquete.

o Una vez colocado un torniquete, sólo el personal sanitario podrá retirarlo.

o Junto al torniquete pondremos siempre una nota con la hora exacta de la colocación.

o Traslado urgente a un hospital.


HEMORRAGIAS INTERNAS NO EXTERIORIZADAS 


Son hemorragias graves que requieren evacuación urgente a un centro quirúrgico.

Aplicaremos las normas de carácter general:

• Acostar al enfermo con las piernas semidobladas, cubriéndolo con una manta.

• Vigilar el pulso y la consciencia.
Tranquilizar al enfermo.

• No darle de beber ni de comer. Si vomita, utilizar la posición lateral de
seguridad.


HEMORRAGIAS INTERNAS EXTERIORIZADAS 


El sangrado por un orificio natural requiere evacuación urgente.

• Aplicaremos Normas Generales, evitando siempre taponar el orificio de salida.

• No moveremos al herido, especialmente la cabeza y el cuello.

• Vigilamos la pérdida de consciencia y la aparición de vómitos, colocándolo en posición de defensa.
Publicado por marianella