HERIDAS
Se define como herida a toda lesión traumática de la piel y/o mucosas con solución de continuidad de las mismas y afectación variable de estructuras adyacentes. Como consecuencia de la agresión de este tejido existe riesgo de infección.
Solución de continuidad: cuando se produce una ruptura en la piel debido a cualquier tipo de mecanismo lesional, se dice que existe solución de continuidad, por cuanto la continuidad de la piel como barrera se encuentra afectada.
¿CÓMO SE CLASIFICAN LAS HERIDAS?
A- Según su aspecto
1. Contusa: sin bordes netos.
2. Cortante: con bordes netos.
3. Contuso cortante.
4. Punzante: arma blanca.
5. Atrición: aplastamiento de un segmento corporal, habitualmente una extremidad.
6. Avulsión, arrancamiento o amputación: extirpación de un segmento corporal como es el caso de la pérdida de una falange.
7. A colgajo: tangencial a piel y unida a ésta sólo por su base.
8. Abrasiva o erosiva: múltiples áreas sin epidermis, pero con conservación del resto de las capas de la piel.
9. Quemadura.
B. Según mecanismo de acción.
1. Por arma blanca.
2. Por arma de fuego.
3. Por objeto contuso.
4. Por mordedura de animal.
5. Por agente químico.
6. Por agente térmico.
C. Según si compromete otras estructuras no cutáneas.
1. Simples.
2. Complicadas (complejas): compromiso de vasos, nervios, cartílagos y/o músculos.
D. Según pérdida de sustancia.
1. Sin pérdida de sustancia.
2. Con pérdida de sustancia.
E. Según si penetra en alguna cavidad o compartimiento.
1. No penetrante.
2. Penetrante: cervical, torácica, abdominal, etc.
F. Según grado de contaminación
1. Limpias: menos de 6 h de evolución, con mínimo daño de los tejidos y no penetrantes.
2-Sucias: de más de 6 h de evolución, penetrantes o con mayor daño tisular.
Se aclara que las heridas operatorias se incluyen en otra clasificación clínica, más estricta, de acuerdo a la estimación de contaminación microbiana, en 4 grados: limpia, limpia contaminada, contaminada y sucia.
¿QUE HACER?
HERIDAS LEVES
* Cohibir la hemorragia (en su caso).
* Desinfección del material de curas y las manos del socorrista.
* Debe ejercerse presión sobre la herida para conseguir cohibir el sangrado, durante al menos cinco a diez minutos lo cual dependerá del tipo de hemorragia (hemorragia capilar, venosa o arterial) En los casos más serios de hemorragia de tipo arterial el tiempo durante el cual se ejerce presión puede incluso ser más prolongado.
La presión debe ser firme y continua, no debe interrumpirse para observar como está la herida, sino que el tiempo debe respetarse para que se obtenga el resultado esperado.
Si se observa que la gasa que usamos en ese lapso se mancha de sangre, se debe colocar otra encima y continuar haciendo presión sin destapar para intercambiar.
* Utilizar preferentemente gasas estériles, y en su defecto algún tejido limpio que no suelte pelusa.
* Limpieza de la herida con agua y jabón o suero fisiológico, del centro a la periferia, intentando eliminar todos los restos que queden en la herida.
* Si es una herida sucia, producida con el suelo, o con orificios, aplicar suero fisiológico a chorro, para ejercer un efecto de arrastre de la suciedad, arena, tierra o pasto que pudieran encontrarse adheridos.
* Aplicar un antiséptico. Aquí recomendamos la Clorhexidina 0.05-1 %, por ampliar poder y rapidez de acción, sus pocos efectos secundarios, y por seguir actuando en presencia de materia orgánica (sangre, pus, exudado).
* Si la separación de los bordes es importante, la herida necesitará sutura por un facultativo.
NO UTILIZAR directamente sobre la herida:
Alcohol, por su acción irritante y vasodilatadora. La acción de vasodilatación promoverá una mayor salida de sangre.
Productos mercuriales (mercurocromo), por su escasa potencia y efectos secundarios.
Algodón, o papel, pues dejan restos sobre la herida.
Polvos o pomadas con antibióticos, sin control por un profesional.
HERIDAS GRAVES
* Valorar el estado general del paciente, viendo sus constantes vitales.
* Controlar la hemorragia y prevenir la aparición del shock.
* Cubrir la herida con un apósito estéril y procurar el traslado en la posición adecuada, controlando las constantes vitales.
* Avisar a los servicios de urgencias o emergencias si es necesario.
* NO extraer cuerpos extraños clavados. Fijarlos para evitar que se muevan durante el traslado y causen nuevos daños en su interior. El daño puede ser mayor si retiramos el objeto ya que se puede encontrar haciendo un efecto de "tapón" en la herida. Al quitarlo podemos aumentar la pérdida sanguínea.
En todos los casos se debe conocer si el paciente contaba con inmunización contra tétanos (vacuna antitetánica) y de no contar con ella debe recibirla en el centro de salud donde continúe su atención.
La decisión médica respecto a cómo se continuará tratando una herida hasta su cierre, depende no sólo del tipo de herida y otros factores asociados a ella como las condiciones del paciente y sus antecedentes patológicos, sino además de contar o no con una adecuada inmunización del mismo.
