FRACTURAS
¿QUÉ ES UNA FRACTURA?
Se define a la fractura como la pérdida de continuidad en un hueso largo o la alteración de la forma original en un hueso corto. Se producen cuando el hueso se ve sometido a esfuerzos mayores de los que puede soportar. Pueden producirse por golpes directos, fuerzas aplastantes, movimientos de torsión bruscos, etc.
La clasificación más simple la podemos hacer en:
Cerradas: la piel permanece intacta (no hay herida).
Abiertas: originan rotura de la piel (hay herida próxima al foco de la fractura).
Los signos y síntomas que puede presentar un paciente con una fractura son:
Dolor en el lugar de la lesión, que se manifiesta desde el primer momento, pudiendo identificarse con los movimientos y la presión directa.
Falta de sensibilidad o de movimiento de la parte afectada.
Calor, edema y/o equimosis sobre la parte lesionada y las zonas adyacentes.
Deformidad obvia. Hay una alteración de la forma del área afectada.
Impotencia funcional de la zona afectada.
Crepitación o chasquidos a la palpación en la zona afectada.
Signos de trastornos circulatorios (amoratamiento), motores o sensoriales en el área afectada.
¿QUÉ HACER?
Explorar la movilidad, sensibilidad y pulsos distales.
Retirar anillos, pulseras y relojes (en caso de afectar la extremidad superior).
Inmovilizar el foco de la fractura (sin reducirla), incluyendo las articulaciones adyacentes, con férulas rígidas, evitando siempre movimientos bruscos de la zona afectada o moviéndola, de ser necesario, en bloque y bajo tracción. Esta conducta disminuirá el dolor y la hemorragia, y evitará que una fractura simple se complique.
Elevar el miembro afectado y mantenerlo en reposo.
Aplicación de frío.
Traslado a un centro sanitario para su tratamiento definitivo, con las extremidades elevadas (si han sido afectadas), una vez inmovilizadas.
Cubrir la herida con apósitos estériles en el caso de las fracturas abiertas, antes de proceder a su inmovilización y cohibir la hemorragia (en su caso).
QUÉ COSAS NO DEBEMOS HACER
Nunca se debe reducir la fractura.
No movilizar las fracturas abiertas.
FRACTURAS DE LA MANDIBULA Y HUESOS DE LA CARA:
Generalmente causados por violencia directa: golpes, coces, armas de fuego.
SÍNTOMAS
Dolor al movilizar la mandíbula.
Hemorragia nasal, hematomas.
Dificultad para hablar y tragar.
Irregularidad en la arcada dentaria. Asimetrías con posibles pérdidas o roturas de dientes.
El sujeto suele sujetarse la barbilla con la mano, inclinado hacia delante.
¿QUÉ PODEMOS HACER?
Sacar con cuidado los elementos sueltos (dientes, prótesis).
Guardar los dientes sueltos en una gasa humedecida en suero fisiológico por si es posible su posterior reimplantación.
Colocar al paciente sentado con la cabeza inclinada hacia delante, para evitar que aparezca asfixia, por existencia de coágulos o porque la lengua se inflama y se vaya hacia atrás.
Si no puede estar sentado, debe colocarse en una camilla tumbado boca abajo, con la cabeza mirando al suelo, apoyando la frente y dejando libre el mentón.
Sujetar la mandíbula con un vendaje. Si se presentan vómitos, retirar rápidamente el vendaje y mantener sujeta la mandíbula con la mano.
No dejar que hable. Facilitarle papel y lápiz para comunicarse.
Traslado.
FRACTURAS DE CLAVÍCULA
Son muy frecuentes, sobre todo en deportistas, causadas por caída sobre la mano o el hombro.
SÍNTOMAS
Los comunes a otras fracturas, de dolor, impotencia funcional, inflamación y deformidad.
El herido suele sujetarse el codo del lado afectado con la mano sana.
¿QUÉ PODEMOS HACER?
Inmovilizar ambos hombros pasando una venda por cada brazo, justo en las axilas y atarlas por detrás a la espalda.
Colocar una almohadilla entre los omóplatos.
Sujetar el brazo afectado con un cabestrillo.
FRACTURAS DE MIEMBROS
Son las más frecuentes en la vida diaria.
Habitualmente son fáciles de diagnosticar, sobre todo si conocemos el mecanismo de producción. Son causadas por golpes, apoyos incorrectos, torsiones o hiperflexiones.
SÍNTOMAS
Los generales de todas las fracturas más los específicos de la región lesionada.
¿QUÉ PODEMOS HACER?
Fracturas abiertas: colocar apósito sobre la herida, vendar e inmovilizar, sin utilizar antisépticos colorantes que puedan enmascarar la lesión. Si la hemorragia es importante, se busca un punto de compresión alejado de la fractura, para no complicar la lesión.
Fracturas cerradas: Se inmovilizan sin modificar su posición.
El movimiento inadecuado de un hueso roto puede provocar complicaciones graves. Hemos de inmovilizar en la posición más adecuada, pero sin manipular.
La fijación de una fractura sólo servirá para el traslado a un centro asistencial, por lo que no debemos colocar nada difícil de quitar.
¿CÓMO SE PUEDE INMOVILIZAR?
Las inmovilizaciones se emplean para impedir el movimiento de la región lesionada bloqueando las articulaciones situadas justo por encima y por debajo de la fractura.
TIPOS
Semirrígidas: vendas, pañuelos, sábanas.
Rígidas incompletas: férulas de madera, yeso, metal, periódico.
Rígidas completas: yesos, collarines, chalecos, cámaras de aire.
APLICACIÓN
Deben tener la longitud y anchura adecuadas para bloquear la zona.
Se colocará un almohadillado de algodón y se moldeará para ajustarse a la fractura.
Se colocará el elemento rígido y se sujetará con vendas, tiras de sábanas, cintas, ligas, pañuelos, cinturones, cuerda, etc.
Se deben atar por encima y por debajo de la fractura, nunca sobre ésta.
Los nudos quedarán colocados en el material de inmovilización, y no sobre la piel.
En fracturas de miembro inferior puede servir de férula el miembro sano extendido y atado o vendado juntamente con el lesionado.
En las de brazo puede servir el tronco fijándolo al mismo con vendas, bufandas, etc.
No deben ir excesivamente apretados, ya que la región puede inflamarse y cortar la circulación.
PRINCIPALES INMOVILIZACIONES
ANTEBRAZO: desde raíz de los dedos a axila, codo a 90º y muñeca en extensión.
MUÑECA: desde raíz de los dedos a codo, muñeca en extensión.
DEDOS MANO: desde punta de los dedos a muñeca, dedos en semiflexión.
FÉMUR Y PELVIS: desde raíz de los dedos a costillas, cadera y rodillas en extensión; tobillo a 90º.
TIBIA Y PERONÉ: desde raíz de los dedos a ingle, rodilla en extensión, tobillo a 90°.
TOBILLO Y PIE: desde raíz de los dedos a rodilla, tobillo a 90°.
